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          保險公司以“原位癌不算”為由拒賠拖賠怎么辦?
          新聞來源:小易優賠 發布時間:2022年10月18日

          2019年9月,張女士通過保險代理人在某公司為自己投?!芭越】惦U”一份,保險責任為“意外身故30萬元,乳腺癌15萬元,其他婦科癌10萬元,女性生殖系統惡性腫瘤住院津貼80元/天”,保費468元,期限一年。半年后,張女士被確診為乳腺中級別導管內癌,手術切除后,她向保險公司申請理賠,但保險公司出具拒賠通知書,認為她所患屬于原位癌,沒有達到給付條件。張女士很郁悶,明明癥斷書上寫得清清楚楚,并且乳房都切除了,怎么保險公司還不賠呢?有朋友建議張女士起訴保險公司,但是張女士自己不懂相關的法律條例,找到第三方保險理賠公司咨詢了相關的保險律師。

          于是在2020年5月,張女士向法院起訴。保險律師表示,雖然保險公司的格式合同有排除“原位癌”的條款,但張女士投保是通過保險代理人在線上完成的,自己從沒收到任何保險條款、簽訂任何投保須知,保險公司也從未告知免責聲明。保險合同作為格式合同,保險公司未向其提醒注意和詳細說明,且免除保險人依法應承擔的義務或加重投保人責任的條款應屬無效。同時,一般投保人并不明確“乳腺癌”與“原位癌”的差異,醫療機構確認自己患“乳腺癌”,應在保險保障范圍內。結果保險公司辯稱,張女士所患疾病屬原位癌,不算真正的癌癥,不在保險責任范圍。

          經過審理后,法院認為,保險公司以原位癌不屬其承保范圍為由拒絕賠償,但對何為原位癌、原位癌與其承保的癌癥有何區別、投保人所患疾病是否屬原位癌的解釋權歸屬等,在張女士投保時均未解釋、說明,且投保人投保案涉險種的目的就是緩解患癌后醫療費的壓力,該免責條款系格式條款,排除了張女士的主要權利,故該條款無效。最后判決保險公司支付張女士保險金15萬元和相應的住院津貼,并賠償利息損失。

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