Service
2015年1月5日,某保險公司中心支公司接到報案,稱被保險人張亮因甲狀腺癌入住當地三甲醫院進行治療。據悉客戶張亮在2015年4月主動購買太平人壽重大疾病保險和醫療險,累計保額50萬元。半年后,張亮因確診甲狀腺癌到公司申請理賠,由于該案投保金額高、出險時間短,引起公司理賠人員高度重視。經同業調查發現,張亮在2015年3月至2015年6月期間,分別在多家保險公司購買重疾保險,保額近百萬元。經過調查人員細致排查,在某體檢中心發現與張亮同名同性別同單位的體檢記錄一條,體檢報告顯示張亮于2015年2月底發現甲狀腺結節。張亮本次甲狀腺癌與體檢發現結節位置一致,但投保時間卻是體檢結果出來之后。調查人員通過走訪確認,張亮單位無與其同名同性別之人,且該單位不存在體檢替檢的行為。同時,經與代理人核實,在展業過程中已經對張亮逐條進行了健康詢問,張亮表示身體健康,否認身體異常情況。綜上,保險公司基本斷定張亮是體檢發現甲狀腺異常后在多家購買重疾保險,一旦手術確診癌癥,將會獲得高額保險金。
最后保險公司做出拒賠通知,依據投保時未告知事項影響承保決定,依據《保險法》第十六條,自投保之日起解除保險合同,本次申請歉難給付?!鳖櫮硨碣r結果不認可,將太平人壽告上法庭。法院審理后,依照《中華人民共和國保險法》第十六條之規定“投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費?!瘪g回原告張亮的訴訟請求,保險公司不承擔保險賠償責任。
如實告知是指投保人在投保時應將與保險有關的重要事項告知保險人的一項保險法律原則。保險合同的訂立,存在一個重要的“最大誠信原則”,即客戶在訂立合同時均需就保險人詢問的問題予以如實回答,否則就可能存在合同無效或不符合保險合同約定的保險責任等情況,導致保險索賠申請無法獲賠。
地址:廣州市天河直街30號502
Copyright ? 2009-2022 www.csylver.com 法保咨詢(廣州)有限公司 版權所有粵ICP備2022052135號 | 網站地圖 | 百度地圖